□首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心教授 张明珠 张建中 主治医师 王智
俗话说：“鞋子好不好，只有脚知道。”事实上，即便是脚感灵敏，有时候也未必能选到合适的鞋子。足踝外科医生天天和各种生病的脚打交道，因而在挑选鞋子的时候也显得格外挑剔。那么，在他们眼中什么鞋子是值得买的呢？本期，我们邀请北京同仁医院足踝外科中心的专家跟您聊聊选购鞋子的窍门，以更好呵护您和家人的脚部健康。
儿童鞋 穿着舒适“会呼吸”
有利于孩子足部发育的儿童鞋才是优质的儿童鞋。儿童鞋的挑选究竟需要注意什么，有哪些技巧呢？
第一步：挑大小
通常情况下，孩子尤其是小宝宝偶尔会对鞋的样子挑一挑，但往往对鞋的尺寸并不敏感。因此，选择合适尺寸鞋子的重任就落到家长身上。
挑选时，最直接的方法是让孩子直接试穿，不同的鞋大小、宽窄、高度各有不同。穿上以后，鞋的长度最好有半指到一指（1厘米~1.5厘米）的空隙，这样在平时活动时，孩子的小脚丫才不会感到局促。如果在网上购买或孩子不能直接试穿，可以让孩子光脚站在A4纸上，画出轮廓，然后和新鞋的内长参数或鞋垫进行对比。如果鞋垫长度比轮廓小，自然不合适。
在每次换穿新鞋的前几天，孩子脱鞋后要注意观察足趾和趾甲是否有皮肤破损或趾甲变形，皮肤是否有压红或磨破的位置。如果有，就说明这双鞋子并不适合他。有的家长比较粗心，小孩穿鞋不当还会磨出鸡眼，引发严重疼痛。
看完了长度和宽度，还要注意鞋子的高度。每位孩子的足背高低并不相同，有些孩子足弓比较高或者脚丫上肉比较多，为他们挑选鞋子的时候，家长要格外注意鞋背会不会磨脚背，或者穿了以后脚背有没有压痕。如果有，就要及时更换，不要委屈宝宝的脚。
第二步：挑软硬
儿童的鞋底不宜太软和太硬，理想的状态是前1/3要软一点，后2/3可以硬一点。判断方法是将鞋底弯曲，弯折点需要出现在前脚掌即跖骨头处，即鞋子前1/3和后2/3的交界处。这样的鞋子前部柔软可以允许足趾自由活动，鞋中间和后部又有足够的强度能够支撑足弓。
常运动的孩子当体重大于30公斤后，买鞋时尤其要注意孩子的运动强度。有的跑鞋或运动鞋太软，在变向跑、加速跑或是进行球类运动时，鞋帮强度不够，本身会发生扭曲，无法为孩子的足踝提供足够的保护。所以，这类柔软的鞋最好不要继续在激烈运动的场合穿，只在行走或慢跑时穿就可以了。
第三步：挑面料
小孩子是坐不住的，天天上蹿下跳，而到了青春期，更是会参加各种各样的体育活动，脚丫出汗在所难免。因此，为他们挑选鞋子时，透气性是一个非常重要的指标。透气性主要看鞋的面料，另外有些运动鞋也会设计一些透气孔，通过这些细节可以挑选“会呼吸”的鞋。
从效果上，可以检查孩子的袜子是不是很容易潮湿。如果脱鞋后，袜子有一部分像水浸过一样，或是足趾处有明显的汗渍，就要考虑袜子不合适，或是鞋不透气。过于潮湿的鞋内环境容易滋生细菌，有可能引发真菌感染。因此，面对这种情况要更换袜子和鞋。对于青少年的大汗脚，可以准备2~3双鞋轮换，每天将穿过的内部潮湿的鞋在通风处充分晾干再继续穿。
最后，给小朋友买鞋，建议选择不系带的。因为他可能还不会系鞋带，并且松开的鞋带还会造成羁绊摔跤。
在日常，家长要随时注意孩子的鞋子是否有变形。如果穿1~3个月后，发现鞋子卷曲，表现为放在地面上出现鞋底弯曲，这就提示他需要一双新鞋了。也可以用手轻轻按压鞋帮，看是不是有因不平整出现整体摇动和晃动，看有没有出现左右弧形面，或是前方的弧面不平整，这些都是换鞋的信号。
运动鞋 跟着运动项目选
选择运动鞋要注意鞋子的功能性。不同的运动，对于鞋子的要求不完全相同。比如网球鞋需要前足部分相对宽大，不会扭转，避免扭伤；篮球鞋的鞋背会有软性保护，跟部和踝部较高，避免踢伤和踩伤，减少踝扭伤的风险。
运动鞋的选择主要是保证鞋子的尺寸合适，通常选用系带鞋或是旋钮式的快速鞋带，这样鞋子更跟脚，不容易在激烈活动时脱落或扭转。鞋背与足部贴合，在跑步变向运动时不会被鞋内部挤伤趾甲；鞋子的两侧与鞋底应当坚实、牢固，有一定的钢性，不会在变向奔跑时出现鞋子脱落和脚部扭伤。
鞋面应当透气，运动时出汗多，不透气的鞋会造成皮肤的汗浸，容易出现真菌感染。穿的袜子也应当选用棉质袜子，这样透气性更好，同时在运动时不打滑。一旦鞋内太滑，容易引发足底受力区的水疱。
有些人在运动后发现趾甲变黑，这种情况称为甲下血肿。这常常是因为鞋子选择不对，运动蹬地过程中，足趾背伸弯曲时与鞋面发生挤压，或跑步时趾甲与鞋前方撞击造成的。有的鞋前膛很低，在折弯时挤压足趾背面，这样的鞋都应当避免再穿。甲下血肿有可能引发足趾感染，伴有疼痛，此时应到医院紧急处理，通常在消毒后用针头引流出血，可减轻疼痛，并避免进一步感染。
每双鞋子都有寿命，有磨损也有变形。当鞋子变形，或鞋底的纹理已经磨平，或鞋垫已经踩得凹陷变形，都需要考虑更换。鞋子的寿命和体重、运动量、平时行走的地面情况等都有明显关系，短的可能一个半月左右已经严重磨损，而那些只在特殊场合穿，每年只穿几次，行走又不多的鞋子，可能在5~6年都可以一直穿。建议平时多准备几双鞋轮换穿，当有磨损时，及时更换。
老人鞋 内柔外刚还防滑
目前有一些鞋子采用了老年鞋的标识，声称是针对老年患者设计的，但市场上鱼龙混杂，挑选时可以从以下细节，如尺寸、透气性和鞋底的情况等入手。
老年人选鞋和小孩子选鞋，在大小上有同样的要求。要注意脚的实际尺寸和鞋内部的尺寸，而不要只看鞋的外观。外观只是鞋子的设计和风格，不能对应穿着的舒适感，不决定鞋内空间的大小。相对而言，老年人通常因韧带和骨骼的改变，需要穿更加宽大的鞋。
和其他年龄段的人比起来，老年人的活动量会少些，足部出汗、鞋内潮湿的情况也相对少，但为老人选鞋同样要注意透气性。因为老年人常有足部血液循环不良的情况，若鞋子穿得不合适，更容易出现趾甲营养不良或是真菌感染。尤其是有糖尿病、下肢血管疾病如静脉曲张的老年人，还容易有足的肿胀以及皮肤营养不良。这时候鞋子是否宽松、透气，就显得格外重要。同样道理，由于老人的脚很“娇贵”，在寒冷的冬季，还要考虑到鞋子的保暖性能。
老年人的鞋也要注意穿鞋的便捷性，如粘扣形式就更容易穿脱。也有人会穿时下流行的懒汉鞋，俗称“一脚蹬”，虽然也很舒适、方便，但不适合常常外出参加较剧烈运动的老人，因为鞋子有可能在跑动、踢毽子等活动时掉落。
除了上述选鞋常识，老人挑选鞋子还有两点需要格外注意。
细节一：支撑性必须足够好
支撑性指鞋底的硬度要足够。老年人随着年龄的增长，骨骼也会发生变形，具体到足部，比较常见的是足弓塌陷，表现为不少老年人的脚越来越大。其实，不止足弓，老年人的距下关节，或者简单说中后足相关的很多骨关节都会发生退变，甚至出现足踝部以及膝关节的疼痛。对这些老年人来说，选择支撑性能好、有一定足弓支撑作用的鞋子最重要，因为可以缓解关节退变，缓解疼痛。
当然，鞋底的硬度主要指外部。为了舒适，鞋底的内部一定要柔软有弹性，并有一定的厚度，简而言之要“内柔外刚”。这样的鞋在支撑性能好的同时，也有很好的缓冲性，尤其适合有足跟痛、筋膜炎等病症的老人。
总体而言，鞋底要有一定的厚度，以踩在不平整的地面不会感到小的碎石子为宜，通常较厚底的运动鞋都可以满足这些要求。
细节二：防滑性能要很过硬
老年人摔一下，就很可能造成骨折，继而带来一系列的生活不便。因此，防滑的鞋对于老年人特别重要，做鞋的厂家也会特意选择防滑材质做鞋底。需要注意的是，很多材质在新鞋时的确防滑，但当鞋底有磨损后，防滑的作用就会大打折扣。很多老年人往往会忽视这个细节，看着鞋面、鞋帮都还好，仍会让鞋子超期服役，留下了安全隐患。
通常橡胶底的鞋子防滑性较好，鞋底软的鞋比鞋底硬的鞋防滑效果要好，因为其与地面的接触面积大，摩擦力就大。所以，前面提到的鞋底强度是整体要较硬，具体到鞋底与地面的接触面，不要选择邦邦硬的，因为会很滑。
高跟鞋 漂亮也要适度穿
不管是在职场亦或是一些社交场合，高跟鞋都是不可或缺的点睛之笔。虽然近年来的高跟鞋设计和舒适性有了很大改进，但从生物力学角度看，高跟鞋本身就是一种不完美的设计。
有的人穿上高跟鞋后很容易扭脚，这是由踝关节的解剖结构所致。踝关节中的距骨是一个梯形结构，前宽、后窄。穿上高跟鞋时，踝关节处于跖屈位，踝关节处于不稳定状态。如果踩到不平整的地面，更容易引发扭伤。因此，不只是穿高跟鞋，在人们走下坡路、下楼梯的时候，都是崴脚多发的时候。这提醒我们在走路时要格外专心，别边看手机边走路。
如果高跟鞋的鞋跟超过5厘米，都会引发踝关节处于不稳定状态，前脚掌（跖骨头）的负重面也会因为穿高跟鞋处于高压状态。行走距离长或站立过久，会引发跖骨下的疼痛，有时还会引发关节的损伤，造成必须手术修复的关节问题。
高跟鞋还有一个问题是鞋的前膛很窄，足趾会挤压在一起。如果鞋号大小不合适，还会造成足趾间的挤压，出现疼痛性胼胝、鸡眼。此外，高跟鞋的挤压还会引发拇趾的拇外翻加重，拇囊区的红肿。长期穿高跟鞋，会引发拇外翻进展，进一步造成第1跖趾关节的退行性改变。如果早期拇外翻，可通过一些保守治疗方法缓解，但若畸形明显并且出现疼痛症状，可能就需要手术治疗。当然，鞋子引发的问题并非不穿高跟鞋就不出现，也不等同于穿高跟鞋就一定会出现，疾病发生一般是内因和外因共同作用的结果。
相对健康的高跟鞋，一般会对鞋的宽度和前膛的高度做出相应的调整，穿着时会减轻足趾的挤压感。购买高跟鞋与购买普通的鞋子一样，要注意测量足的长度和宽度，以选择合适的大小。因为每个人的脚型不同，一双漂亮的鞋可能对某些脚型并不“友好”。在穿鞋的时候，除了选择鞋的外观，还需要花些时间查看鞋子的内部空间，是否真的适合自己的脚。
总的来说，高跟鞋不是不可以穿，但要控制穿的时间。建议3~4小时后，放松足部，给予休息，可以在车里或办公室准备一双舒适的平底鞋作为替代。如果需要常穿高跟鞋，鞋跟高度要低于5厘米。
居家拖鞋 卸下脚的疲惫
拖鞋是每个人都要穿的，回到家第一件事就是脱下鞋子，换上舒适的家居拖鞋，卸下一天的疲惫。对于居家时间比较长的老年人，拖鞋可能是穿着时间最长的鞋子。由于拖鞋的价格相对便宜，又不用外出“露脸”，很多人在挑选拖鞋的时候难免马马虎虎。其实，和其他鞋子一样，拖鞋的挑选也有些要注意的事项。
在卫生间内使用的拖鞋，一定要跟脚，同时具有很好的防滑性能，尤其是沾水后仍然防滑很关键，毕竟卫生间是居家摔倒的高发地。在卧室穿着的拖鞋，可以重点关注舒适性，要根据居家环境进行调整。比如有些北方人看到网上保暖性能很好的拖鞋，就想当然地买来穿。却没有想到，北方地区冬季供暖后，室内温度已经很高，再穿上厚厚的棉拖就会“有点热”。考虑到舒适性，通常可以选择棉、毛、麻等材质的拖鞋。不过麻质拖鞋因为表面比较粗糙，不适合老年人。同样道理，鞋底很薄、很软的拖鞋由于没有足够的支撑力度，通常只是看起来很舒服，尤其不适合老年人。
叉脚趾头的人字拖由于时尚、简洁，一直是很多年轻人的“心头好”。但请记住，穿这类拖鞋会影响到灵活性，因此不要把它推荐给家里的老年人。
穿鞋治病 这个可以有
选鞋不当，可能会让人不舒服，甚至带来关节损伤。相反，针对个人情况定制一些特殊类型的鞋子及鞋垫，也可以帮助人们矫治步态，保护关节健康。
儿童步态不好 先用鞋矫治
在日常生活中，有不少小宝宝由于走路习惯不好或肌肉力量不均衡等原因，会出现走路内八字、外八字等情况。这不只是走路姿势不好看，长此以往，腿部的肌肉力量会更加不均衡，最终可能影响到关节健康。
面对这种情况，大多数家长会通过不断提醒，帮孩子矫正姿势，但常常费心费力，效果还一般。其实，家长可以到医院小儿骨科或足踝外科，请医生帮忙判断孩子的足部发育情况，而后定制具有矫正功能的鞋垫或鞋子以帮助孩子矫正步态。即便有时无法矫治成功，也可以先矫治步态，减缓关节磨损，为孩子长大后接受手术治疗争取时间。
老人缓解关节痛 鞋子能帮忙
随着年龄的增大，很多老年人会出现足踝关节和膝关节痛。这时候到医院积极治疗是必要的，选择一些具有矫治功能的鞋子减轻或缓解疼痛，也是一种很好的选择。大家可以把我们的一条腿想象成桌子腿，桌子要想立得稳，桌子腿必须一样长。老年人由于关节磨损、肌肉萎缩、韧带拉伤或其他疾病原因，个别“桌子腿”短了，这时通过鞋子或鞋垫增加支撑，疼痛自然会有所缓解。
老年人要选择合适的具有矫治功能的鞋子，首先要了解自己的疾病及自身状况。对于踝关节疼痛的患者，在选鞋时可以考虑是否有平足，是否有足跟的内翻与外翻。如果是平足引起的膝关节疼痛，建议穿有足弓支撑的鞋，或是在鞋内配一个全足长度的足弓支撑垫。有内外翻，且存在足力线异常时，可以根据情况选择存在足弓支撑的鞋。另外，存在足踝部关节炎时，穿前方鞋底有弧面的鞋可以在一定程度减少走路时踝关节的活动，从而减少疼痛刺激。但对于已经有严重踝关节炎，因压力可引发疼痛的患者则无效。
