头孢和阿奇霉素这两种消炎药有什么区别？
头孢是一类抗菌药物，属于头孢菌素类，阿奇霉素是大环内酯类抗菌药物的一种，两者都属于抗菌药物，与其比较头孢和阿奇霉素的区别，更准确的说应是比较头孢菌素类与大环内酯类抗菌药物的区别，但考虑提问者的真正用意可能是想了解门诊常用的口服二三代头孢菌素（头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢克肟、头孢地尼等）与阿奇霉素的区别，故接下来就重点介绍它们之间的不同。
从化学结构区分，头孢菌素类属于β内酰胺类抗菌药物，阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物；从作用机制看，头孢菌素是抑制细菌细胞壁的合成使细菌不能生长繁殖，阿奇霉素是通过抑制细菌的蛋白质合成达到抑制细菌的生长；从适应症看，头孢菌素可用于治疗敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮肤及软组织感染等常见感染；阿奇霉素也可用于敏感菌引起的呼吸道感染、皮肤及软组织感染以及单纯生殖器感染，两者在治疗门诊相关疾病是类似的，只是一般不用阿奇霉素治疗泌尿系感染，这就要提到两类药抗菌谱的区别了，两者对革兰氏阳性球菌（金黄色葡萄球菌、链球菌等）均有抗菌活性，头孢菌素较阿奇霉素覆盖的阴性杆菌种类更广，头孢菌素对非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体、淋球菌、杜克嗜血杆菌等）以及厌氧菌没有抗菌活性，而阿奇霉素对其有抗菌活性尤其非典型病原体；从药代动力学看，头孢菌素类药物的半衰期短，故一般需要一日多次用药，阿奇霉素的半衰期长，一日一次用药即可。
上面说了很多头孢菌素和阿奇霉素的区别，更多的是基于理论，我们都知道随着抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药率逐渐升高，所以目前临床的使用情况是，头孢菌素依然用于阳性球菌和阴性杆菌引起的呼吸道感染、泌尿系感染以及皮肤软组织感染等，考虑到阿奇霉素耐药率的升高，仅建议用于治疗非典型病原体引起的呼吸道感染以及单纯性生殖道感染。
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阿莫西林和阿奇霉素有多大区别？
这是两种绝然不同的抗生素，在呼吸道感染中又是广泛应用的抗生素，尤其儿童在社区、学校获得性肺炎或支气管炎中经常使用，那么这两种抗生素究竟应该如何选择？
社会、学校呼吸道交叉感染发生率高，而且70%以上是革兰氏阳性球菌如：各种链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，当然也包括一些阴性杆菌如：流感嗜血桿菌、卡他莫拉捍菌、大肠埃希菌等。这些细菌是最常见的引起呼吸道疾病感染的病原体。阿莫西林和阿齐霉素一般来讲都敏感。由于阿齐霉素肝毒性比阿莫西林大，而且有一次治疗的总量限制1500mg，故不能长期使用，其实对阿齐霉素敏感的致病菌这个治疗总量基本也夠了。按理说由病毒性感冒破坏了呼吸道的粘膜保护屏障，（像希特勒的冲锋队）细菌趁虚而入，抵抗力差的人易发生发生呼吸道感染，扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、支气管炎、细支气管炎和肺炎。
按理说阿莫西林又便宜、抗菌谱相似、除过敏外付作用又小，理应选择它或对选用对革兰氏阴性捍菌和陽性球菌兼顧的二代头孢如头孢呋辛、头孢克罗等（价格稍贵）。但幼儿园、小学学生中呼吸道交叉感染中支原体和衣原体近十几年来居高不下，几乎达到40%左右。对这些非典型致病菌引起的感染只有阿齐霉素最有效。
那么对儿童校园中交叉感染究竟应该先选择哪种抗生素呢？抗生素有效性如何确定？对儿童的安全性如何？这都是家长也是医生纠结的问题。因为培养成功率不足50%，而且至少4-5天后才发报告，因此抗生素永远用在培养结果之前，这就要靠医生的经验和实践了。
从理论上讲先选用阿莫西林或二代头孢没错，除了支原体感染外大部分导致感染的细菌可以复盖到，毕竟支原体感染相对少些。如果用药2-3天后症状有好转：退烧、咳嗽减少、痰液减少或痰色变浅，那以应该继续治疗几天等症状消失。否则立即改用阿齐霉素，按10mg/公斤/天，用3-5天。好了停药，部分好转可能有混合感染需要联合其他抗生素。一般来说临床症状较轻的大多口服用药，症状较重则静脉用药。如果以上治疗症状不见好转或病情加重则应该换用三代头孢静脉滴注。
但现在都是独生子女一个小孩六个大人围着转，医生也担不起责任，万一治不好可是要命的。于是初诊时阿莫西林或二代头孢选一种，必定联合阿齐霉素一起上，“安全第一”，三天后若病情不好肯定静滴三代头孢。这就是今天儿科门急诊医生的无奈的选择。
2019.3.29
